既然肺癌如此致命，为何没有更多人接受筛查？

(SeaPRwire) –   许多人没有意识到，肺癌是美国癌症死亡的首要原因。事实上，其致命性比结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌加起来还要强。美国癌症协会（American Cancer Society）2026年的一项研究显示，四分之三的肺癌患者在确诊时已处于晚期，此时治疗难度更大。

另一个令人担忧的趋势是，肺癌病例在年轻成年人中呈上升趋势，尤其是女性、亚裔人群以及从未吸烟的群体。 

那么，为何不像其他许多癌症那样，对肺癌进行常规筛查呢？以下是专家的解读。

目前哪些人会接受筛查？

美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF）是一个由全国循证医学专家组成的独立小组。该机构仅建议特定人群每年通过低剂量CT（计算机断层扫描）进行肺癌筛查。这些人群包括50至80岁、有20包年吸烟史（即每天吸1包约20支烟，持续1年）且目前仍在吸烟或过去15年内戒烟的成年人。  

但部分专家认为，这些指南应进一步扩大适用范围。

“当前的肺癌筛查指南基于非常过时的风险评估模型，”西北纪念医院（Northwestern Medicine）胸外科主任兼坎宁胸科研究所执行主任安基特·巴拉特（Ankit Bharat）博士表示，“它假设吸烟是肺癌的唯一诱因。但任何暴露于二手烟、空气污染或氡气（这些都是已明确的风险因素）的人群，目前都没有途径接受筛查。”

在2025年11月发表于《JAMA网络公开》（JAMA Network Open）的一项研究中，巴拉特及其同事分析了近1000名肺癌患者的治疗记录，发现其中仅35%符合USPSTF的筛查标准。研究人员估计，若将肺癌筛查范围扩大至40至85岁的所有人群，可检测出94%的肺癌病例，每年至少能避免2.6万人死亡。

“人们必须明白，不吸烟并不意味着对肺癌免疫，”巴拉特说，“早期发现是治疗早期肺癌的唯一途径。I期肺癌完全可以治愈，且治疗仅需门诊手术。”

“筛查确实能挽救生命，早期发现至关重要，”耶鲁癌症中心（Yale Cancer Center）肿瘤内科与血液科主任罗伊·赫布斯特（Roy Herbst）博士表示，这一点毋庸置疑。

肺癌筛查的阻碍

即便在现有指南范围内，大多数符合筛查条件的人也未接受检查。“主要原因是公众意识不足，”斯克里普斯癌症中心（Scripps Cancer Center）肺癌筛查项目医学主任、斯克里普斯纪念医院恩西尼塔斯分院（Scripps Memorial Hospital Encinitas）介入肺科医生萨米尔·马卡尼（Samir Makani）博士说，“数据显示，仅不到20%的符合条件者接受了筛查。提高对肺癌及筛查重要性的认知，需要我们所有人共同承担责任——患者、初级保健医生以及整个美国医疗系统。”

部分问题可能在于筛查过程“繁琐”，正如马卡尼所言。“进行肺癌筛查时，你需要与医生进行‘共同决策’就诊，讨论风险与收益，然后再去做CT扫描。”换言之，这是一个两步流程，而例如乳房X光检查或结肠镜检查只需直接开具检查单即可。

反对扩大筛查的论点之一是成本过高。但巴拉特指出，“治疗I期肺癌的费用仅为治疗IV期肺癌的一小部分。”

人们还担心低剂量CT扫描的辐射暴露问题。“我们不希望让人们不必要地接受辐射，”赫布斯特说。但低剂量CT的辐射量非常低——仅略高于乳房X光检查。  

此外，这些CT扫描的“偶然发现”也引发担忧。“我们可能会发现非肺癌的病变——可能是良性结节或由真菌感染引起的无害结节，”范德堡大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center）放射学教授、范德堡肺癌筛查项目（Vanderbilt Lung Screening Program）主任金·L·桑德勒（Kim L. Sandler）博士说。偶然发现可能让部分患者担忧，但她指出，“如果这些发现具有临床处理价值，也可能带来益处。”

此外，低剂量CT肺癌筛查还有另一个潜在优势：单次扫描可通过提供包括心脏和胸椎在内的整个胸腔的断层图像，同时评估心脏和骨骼健康。

推动全民肺癌筛查

巴拉特认为，40岁以上人群应普遍接受肺癌筛查，无论是否有吸烟史。许多其他专家也持相同观点。

桑德勒指出，若采用全民筛查方案，后续低剂量CT筛查的间隔将根据个人风险调整。“我们已根据风险因素为结直肠癌和乳腺癌制定了个性化筛查建议，”桑德勒说，“肺癌筛查也需要找到类似的个性化方法。”

专家一致认为，在筛查指南扩大前，人们主动关注这一问题至关重要。“如果你符合筛查条件，就去筛查，”赫布斯特说，“如果你有肺癌家族史，要和医生讨论。”

桑德勒补充，如果你曾吸烟或有其他癌症病史（尤其是乳腺癌），一定要与医生沟通。此外，若出现持续咳嗽等症状，务必告知医生。

尽管低剂量CT肺癌筛查的保险覆盖范围与USPSTF指南密切相关，但即使你不符合参数，医生也可能帮你争取覆盖。马卡尼表示，医生可基于对患者肺癌风险的担忧做出临床决策，开具CT扫描单，或帮助你找到附近自费的经济选项。他提到，自费费用通常为300至500美元。

“肺癌筛查最重要的意义在于提高生存率，”马卡尼说。他指出，IA期肺癌的5年生存率高达90%，而III期仅为20%。他补充，这一点尤为重要，因为“我们发现的肺癌患者中，大多数并无症状。”